Sådan bruger du et stetoskop

Hvordan lytter du korrekt til hjerte og lunger? Få den faglige guide til teknik, lyttesteder og de lyde, du skal kunne genkende.

Teknik og udstyr · Hjertelyde · Lungelyde · Digital træning

Genkend normale og unormale lyde

Forstå forskellen på hjerte- og lungelyde

Forstå forskellene på Stetoskoper

Sådan bruger du et stetoskop – teknik, lungelyde og hjertelyde

Hvad lytter du egentlig efter, når du sætter stetoskopet på huden? Denne guide samler teknikken bag god auskultation, de vigtigste hjerte- og lungelyde, og hvordan du kan træne øret digitalt – som et opslagsværk du kan vende tilbage til.

Guiden er bygget op i syv punkter: udstyrsvalg, forberedelse, lyttesteder ved hjertet, hjertelyde, lungelyde, digitale træningsværktøjer og hvornår et fund kræver yderligere vurdering.

Hele vores udvalg af stetoskoper finder du under stetoskoper

1. Undersøgelsesrækkefølgen: fra inspektion til auskultation

Auskultation med stetoskop er det sidste af fire grundlæggende undersøgelsesmetoder, som indgår i en objektiv undersøgelse af lunger og hjerte. Rækkefølgen er fast, fordi de tre foregående trin giver information, du ellers ville overse ved kun at lytte.

  • Inspektion (inspectio) – du betragter patientens vejrtrækningsmønster, hudfarve, brug af hjælpemuskulatur og thoraxform samt eventuelle synlige pulsationer over hjertet
  • Palpation (palpatio) – du føler efter symmetrisk bevægelse af thorax under vejrtrækning og lokaliserer hjertespidsstødet
  • Perkussion (percussio) – du banker på thorax for at vurdere resonansen; en dæmpet lyd kan tyde på væske eller konsolidering, mens en klar, hul lyd kan tyde på luft i lungehulen
  • Auskultation (auscultatio) – du lytter med stetoskopet til hjerte- og lungelyde, som er resten af denne guides fokus

Sådan forbereder du en god undersøgelse

Undersøgelsen foregår bedst i et roligt lokale, med patienten afklædt på overkroppen og i en afslappet stilling – siddende eller liggende. Stetoskop og hænder desinficeres før og efter. Undersøgelsen udføres systematisk, så du sammenligner symmetriske punkter mellem højre og venstre side, og du noterer lydintensitet og eventuelle bilyde undervejs.

Kliniske retningslinjer ugeskriftet.dk & Laursen & Madsen

2. Lyttesteder og systematik ved hjertestetoskopi

Hjertets lyde lyttes bedst ved fire faste punkter på thorax, som hver især ligger tættest på en af hjerteklapperne.

  • Apex cordis, 5.-6. intercostalrum – mitralklappen
  • Venstre sternalrand – mitral- og aortaklappen
  • Venstre 2. intercostalrum – pulmonalklappen
  • Højre 2. intercostalrum – aortaklappen
  • Epigastriet – trikuspidalklappen

Under undersøgelsen bør patienten holde vejret kortvarigt ved behov, og du bør kontrollere for udstråling af lyd til jugulum, halskar, aksiller og ryg.

Lyden som man høre efter, opstår på grund af turbulent blodstrømning lige som hjerteklapperne lukker. 

3. Hjertelyde: normale toner og bilyde

Normal hjertelyd

Den første hjertelyd (S1) opstår, når mitral- og trikuspidalklappen lukker samtidigt, og høres kraftigst over apex.

Den anden hjertelyd (S2) opstår ved lukning af aorta- og pulmonalklappen og høres kraftigst ved thorax basis.

En tredje eller fjerde hjertelyd (S3/S4) kan forekomme i tidlig diastole eller lige før S1 og bør altid vurderes i den kliniske sammenhæng.

Mislyd

Mislyde beskrives som systoliske, når de ligger mellem S1 og S2, eller

diastoliske, når de opstår efter S2 – begge typer bør udredes nærmere, da de kan skyldes forskellige klapforandringer som lyder 

Læs mere om hjerteklapfejl:

https://hjerteforeningen.dk/alt-om-dit-hjerte/hjerte-kar-sygdomme/aortastenose/
https://hjerteforeningen.dk/alt-om-dit-hjerte/hjerte-kar-sygdomme/aortainsufficiens-utaet-aortaklap/
https://hjerteforeningen.dk/alt-om-dit-hjerte/hjerte-kar-sygdomme/mitralklapinsufficiens-mitralklapsvigt/

4. Fremgangsmåden ved lungeauskultation

Lungeauskultation følger en fast praktisk fremgangsmåde, uanset hvilken problemstilling der undersøges.

  • Informer patienten om undersøgelsen
  • Placer patienten siddende eller i sideleje, så hele brystkassen er tilgængelig for stetoskopet
  • Afsprit stetoskop og hænder
  • Bed patienten trække vejret dybt og roligt gennem munden
  • Brug primært membranen – hos tynde eller meget behårede patienter kan klokken bruges i stedet
  • Lyt systematisk til bag-, side- og forside af brystkassen, så alle lungelapper auskulteres, og alternér mellem tilsvarende punkter på højre og venstre side
  • Notér lydintensitet (normal, bronkial eller dæmpet), varighed af inspirations- og ekspirationsfasen samt eventuelle bilyde
  • Afsprit stetoskop og hænder igen

 

Sådan bruger du et stetoskop

Illustrationen herunder viser en typisk systematik med nummererede lyttepunkter foran og bagpå, hvor du lytter punkt for punkt og alternerer mellem højre og venstre side ved hvert niveau.

Kilde: ugeskriftet.dk

6. Lungelyde: normale og unormale fund

Tryk på link for at høre lungelyde:

  • Vesikulær åndedrætslyd – den normale lyd fra turbulent luftstrøm i bronkierne, kraftigst under indånding
  • Bronkial åndedrætslyd – skarp og højfrekvent lyd, der kan tyde på lungekonsolidering ved fx pneumoni (lungebetændelse)
  • Dæmpet åndedrætslyd – reduceret lydtransmission, ses ved væske i lungehinden eller pneumothorax, dette kan være f.eks være på en ene side af brystkassen.
  • Krepitationer – under den sidste del af indånd ingen (inspirationen) skyldes, at små lukkede luftveje og lungeblærer (alveoler) åbner sig brat
  • Krepitationer fine – korte, knitrende lyde, typisk under indånding, når lukkede luftveje åbnes
  • Ronchi, sibilerende – høj, pibende tone ved indsnævring af luftvejene
  • Ronchi, sonore – brummende, snorkende lyd fra sekret, kan forsvinde efter hoste
  • Stridor – høj, kontinuerlig piben fra de øvre luftveje
  • Pleural gnidningslyd – skrabende lyd ved betændelse i lungehinden

De fleste af disse fund er ikke i sig selv specifikke for én diagnose og skal altid vurderes sammen med det øvrige kliniske billede.

7. Digitale værktøjer til at træne din auskultation

Littmann CORE-stetoskopet kan kobles til Eko-appen (hvis den er tilgængelig) fra Apple App Store eller Google Play Store for at få adgang til flere af stetoskopets funktioner, herunder trådløs lytning, avanceret lydstyring og filtrering samt automatisk detektion af hjertesygdom, hvis funktionerne er tilgængelige – de kan kræve et yderligere abonnement. Derudover findes der apps til at træne øret i at genkende hjerte- og lungelyde, som kan være et nyttigt supplement til den kliniske undervisning 

Træningsapp til hjerte- og lungelyde 

Sådan bruger du et stetoskop

7. Hvornår bør et fund vurderes yderligere?

FAQ

Hvad er stetoskopi?
Stetoskopi er undersøgelse af kropslyde, primært fra hjerte, lunger og mave-tarmkanal, ved hjælp af et stetoskop. Metoden kaldes også auskultation og er det sidste af fire grundlæggende undersøgelsesmetoder i en objektiv undersøgelse.

Hvad hedder den man lytter til hjertet med?
Instrumentet hedder et stetoskop og bruges til at lytte til hjertelyde, lungelyde og tarmlyde gennem huden.

Hvad er forskellen på membran og klokke på et stetoskop?
Membranen er bedst til højfrekvente lyde som normale åndedrætslyde, mens klokken er bedst til lavfrekvente lyde som visse hjertelyde og bilyde.

Hvilke lungelyde er normale?
Den vesikulære åndedrætslyd er den normale lyd ved lungestetoskopi og opstår ved turbulent luftstrøm i bronkierne.

Hvad betyder en mislyd på hjertet?
En mislyd er en ekstra lyd ud over de normale hjertelyde S1 og S2, og den klassificeres som systolisk eller diastolisk afhængigt af, hvornår i hjertecyklussen den opstår.

Hvad er de fire grundlæggende undersøgelsesmetoder, og i hvilken rækkefølge bruges de?
Inspektion, palpation, perkussion og auskultation, i den rækkefølge – auskultation med stetoskop er altså det sidste trin i en objektiv undersøgelse af lunger og hjerte.

Kan man øve stetoskopi med en app?
Ja, der findes apps til at træne genkendelse af hjerte- og lungelyde, og Littmann CORE kan desuden kobles til Eko-appen for trådløs lytning og lydfiltrering, hvis funktionen er tilgængelig.

Kan et unormalt fund ved stetoskopi stå alene som diagnose?
Nej, fund ved auskultation skal altid vurderes sammen med patientens symptomer og eventuelle supplerende undersøgelser.

Hvilket stetoskop skal jeg vælge?
Valget afhænger af din jobfunktion. Classic III dækker de fleste daglige opgaver for studerende og klinisk personale, Cardiology IV eller Master Cardiology vælges til kardiologisk arbejde med behov for høj akustisk følsomhed, og CORE Digital er bedst i støjfyldte miljøer som ambulancer og akutmodtagelser.

Hvilket stetoskop er det bedste?
Der findes ikke ét bedste stetoskop – det afhænger af opgaven. Master Cardiology har den højeste akustiske følsomhed blandt Littmanns mekaniske modeller, mens et digitalt stetoskop som CORE Digital giver den bedste lydgengivelse i støjfyldte omgivelser.

Hvordan lyder krepitation?
Krepitationer lyder som korte, knitrende eller raslende lyde, ofte sammenlignet med lyden af cellofan der krølles, eller velcro der åbnes. De opstår typisk under indånding, når lukkede små luftveje pludselig åbnes.

Hvad er systolisk mislyd?
En systolisk mislyd er en bilyd, der høres mellem den første og den anden hjertelyd (S1 og S2), altså under hjertets sammentrækningsfase. Den opstår ved turbulent blodstrøm og kan skyldes forhold som klapforsnævring eller -utæthed.

Hvad er symptomer på dårlig hjerteklap?
Symptomer på hjerteklapsygdom kan omfatte åndenød, især ved anstrengelse, træthed, hjertebanken, svimmelhed, hævede ben eller mave samt brystsmerter. Symptomerne varierer med, hvilken klap der er påvirket, og bør altid vurderes af en læge.

Sådan vælger du det rigtige stetoskop

Udstyrsvalg: membran, klokke og tunable diaphragm

Bryststykket på et stetoskop har typisk to lydflader. Membranen er bedst til at opfange højfrekvente lyde, som normale åndedrætslyde, mens klokken er bedst til lavfrekvente lyde, som visse hjertelyde og bilyde. På nyere Littmann-modeller er de to funktioner samlet i én flade via en tunable diaphragm, hvor let tryk på bryststykket fremhæver lavfrekvente lyde, og fastere tryk fremhæver højfrekvente lyde – uden at du skal vende instrumentet undervejs.

Hvilket stetoskop passer til dig?

Valget mellem Littmanns modeller afhænger primært af, hvor høj akustisk følsomhed opgaven kræver, sammenholdt med vægt og pris. Nedenstående er baseret på Littmanns egne sammenligningsdata for de akustiske stetoskoper i sortimentet.
  • Littmann CORE Digital – digital lydforstærkning (op til 40x) og støjreduktion; velegnet i støjfyldte miljøer som akutmodtagelser og ambulancer. Ca. 232 g, 2 års garanti
  • Littmann Master Cardiology – Littmanns mekaniske model med højest akustisk følsomhed, bygget til avanceret kardiologisk diagnostik. Ca. 185 g, 7 års garanti
  • Littmann Cardiology IV – kardiologistetoskop med høj akustisk følsomhed til vurdering af komplekse hjertelyde. Ca. 177 g, 7 års garanti
  • Littmann Classic III – alment diagnostisk stetoskop til daglige patientundersøgelser; det mest udbredte valg til studerende og klinisk personale. Ca. 150 g, 5 års garanti
  • Littmann Classic II Pædiatrisk/Infant – mindre bryststykker designet specifikt til børn og de mindste patienter. Ca. 95-105 g, 3 års garanti
  • Littmann Lightweight II S.E. – letvægtsmodel til blodtryksmåling og enkle patientundersøgelser. Ca. 118 g, 2 års garanti

Sådan vælger du det rigtige stetoskop

Sådan bruger du et stetoskop

Kilder brugt i guiden:

  • Løgstrup B.B. & Egstrup K., “Stetoskopi af hjertet”, Ugeskrift for Læger 170/36, 2008
  • Laursen C.B. & Madsen P.H., “Lungestetoskopi”, Ugeskriftet.dk, 2013
  • Lex.dk (Den Store Danske): Inspektion, Palpation, Perkussion, Auskultation
  • Auscultation Skills – Breath & Heart Sounds, 4. udgave
  • Boron W.F. & Boulpaep E.L., Medical Physiology, 3. udg., Saunders – Elsevier, 2016
  • Koeppen B.M. & Stanton B.A., Berne & Levy Physiology, 7. udg., Elsevier, 2017
  • Tranum-Jensen J., Qvortrup K. & Nielsen P.H., Hovedets, halsens og de indre organers anatomi, 11. udg., Munksgaard, 2017
  • Drake R.L., Vogl W. & Mitchell A.W.M., Gray’s Anatomy for Students, 3. udg., Elsevier – Churchill Livingstone, 2015
  • Hjerteforeningen – Hjertesygdomme
Paw Rennison

Skrevet af paramediciner Paw R.

Indehaver af LifeAid.dk og professionel livredder

Mine ekspertiser er:

Paw har mange års erfaring inden for akutberedskab og førstehjælp. Til daglig kører han ambulance og akutbil i Region Syddanmark og underviser i førstehjælp hos LifeAid.dk.

Han er uddannet paramediciner, brandmand og førstehjælpsinstruktør og har en bred ekspertise inden for søsport og offshore redning. Paws mål er at give kursister den bedste viden og praktiske færdigheder, så de kan handle sikkert og effektivt i nødsituationer. Læs mere om Paw her.

Indkøbskurv
Scroll to Top